![\"\"](\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Screenshot-2024-07-23-at-15-59-27-delivering-a-net-zero-national-health-service.pdf.png\")
<\/a>\u00c0 l\u2019instar de la quasi-totalit\u00e9 des activit\u00e9s humaines, les syst\u00e8mes de sant\u00e9 contribuent \u00e0 la production de gaz \u00e0 effet de serre. Si quantifier l’impact carbone de leurs \u00e9missions s\u2019av\u00e8re complexe, de premi\u00e8res estimations aboutissent \u00e0 des chiffres significatifs. Dans le cadre de sa strat\u00e9gie \u00ab\u2009Delivering a Net Zero National Health Service\u2009<\/a> \u00bb, adopt\u00e9e d\u00e8s 2020, le Royaume-Uni estime que son syst\u00e8me de sant\u00e9 est responsable d\u2019environ 4\u00a0% des \u00e9missions de CO2 du pays. En France, la derni\u00e8re estimation r\u00e9alis\u00e9e par le Shift project<\/a> (2023), \u00e9tablit \u00e0 environ 8 % la contribution du secteur de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019empreinte carbone nationale. Mais engager sa d\u00e9carbonation pose une s\u00e9rie de questions fondamentales :<\/p>\n- \n
- Quelles sont les \u00e9missions de GES produites par le syst\u00e8me de sant\u00e9 et par quels acteurs\u2009?<\/span><\/li>\n
- Comment les mesurer\u2009?<\/span><\/li>\n
- Que faut-il prioritairement mettre en \u0153uvre et comment\u2009?<\/span><\/li>\n
- Comment les politiques publiques peuvent-elles accompagner ce processus\u2009?<\/span><\/li>\n<\/ul>\n
C\u2019est pour r\u00e9pondre \u00e0 ces questions que le Laboratoire interdisciplinaire d\u2019\u00e9valuation des politiques publiques (LIEPP) a lanc\u00e9 le projet de recherche \u00ab\u2009D\u00e9carboner le syst\u00e8me de sant\u00e9 : quels enjeux pour les politiques publiques\u2009?\u2009<\/a>\u00bb, au croisement de ses axes \u00ab\u2009Politiques environnementales\u2009\u00bb et \u00ab\u2009Politiques de sant\u00e9\u2009\u00bb, en partenariat avec l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP), la Facult\u00e9 de Sant\u00e9 d\u2019Universit\u00e9 Paris Cit\u00e9, et avec le soutien de la Chaire sant\u00e9 de Sciences Po.<\/p>\n
La premi\u00e8re \u00e9tape de ce projet a consist\u00e9 \u00e0 r\u00e9unir une vingtaine de praticiens et de chercheurs, pour faire le point sur les travaux et initiatives existants et les questions qu\u2019ils soul\u00e8vent. Pr\u00e9sentation.<\/p>\n
Quelles \u00e9missions et comment les compter\u2009?<\/h3>\n
Toutes les composantes d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9mettent du CO2\u00a0: production et transports des m\u00e9dicaments, consommation d\u2019\u00e9nergie, transport des employ\u00e9s, des patients, usagers, etc. Tous les travaux se rejoignent sur le fait que d\u00e9finir des plans d\u2019action exige tout d\u2019abord d\u2019identifier la source de chaque composante \u00e9mettrice de GES et d\u2019en dresser un inventaire le plus pr\u00e9cis possible.
\nPlusieurs estimations concernant le syst\u00e8me de sant\u00e9 fran\u00e7ais aboutissent au constat que plus de 80\u00a0% de ses \u00e9missions sont dites indirectes, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elles proviennent d\u2019acteurs et d\u2019activit\u00e9s qui ne sont pas produites sur les lieux du soin. C\u2019est notamment le cas de la production et du transport des m\u00e9dicaments, des dispositifs m\u00e9dicaux, de leur transport, etc. Cela signifie, par exemple, que le bilan carbone d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 reposant sur sa seule activit\u00e9 en \u00e9tablissement \u2014 consommation d\u2019\u00e9nergie, flotte interne de v\u00e9hicules, gaz anesth\u00e9siants, etc. \u2014 ne refl\u00e8te qu\u2019une petite partie de sa v\u00e9ritable empreinte carbone.<\/p>\n![\"\"](\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2024\/07\/Screenshot-2024-07-23-at-15-46-26-Shift-infosSante-05-3.png-Image-PNG-815-\u00d7-576-pixels.png\")
<\/a>R\u00e9partition des \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre du secteur de la sant\u00e9 (MtCO2e) \u2013 Calculs The Shift Project 2023<\/p><\/div>\n
Deuxi\u00e8me constat\u00a0: les m\u00e9thodes de bilan carbone int\u00e8grent tous les gaz \u00e0 effet de serre (m\u00e9thane [CH4] et le protoxyde d\u2019azote [N20], etc.) convertis en CO2eq. D\u2019autres indicateurs peuvent s\u2019ajouter comme les quantit\u00e9s ou la toxicit\u00e9 des d\u00e9chets ou de l\u2019eau dans une vision plus ACV (analyse de cycle de vie).
\nTroisi\u00e8me constat\u00a0: les pollutions autres que les \u00e9missions de gaz \u00e0 effet de serre telles que les pollutions de l\u2019eau et de l\u2019air engendr\u00e9es par les d\u00e9chets, la consommation de plastique ou de produits chimiques ne sont pas prises en compte dans un bilan carbone classique.
\nEnfin, les m\u00e9thodes de mesure de ces diff\u00e9rents impacts environnementaux \u00e9voluent, selon la d\u00e9finition du p\u00e9rim\u00e8tre par exemple, ce qui rend parfois difficile le suivi des progr\u00e8s effectu\u00e9s, car les valeurs carbone de r\u00e9f\u00e9rences peuvent avoir chang\u00e9 ou les p\u00e9rim\u00e8tres \u00e9tudi\u00e9s peuvent sembler incomparables.
\nL\u2019harmonisation des m\u00e9thodes de mesures constitue donc un premier enjeu \u00e0 prendre en compte par les politiques publiques. Il s\u2019agirait par exemple de standardiser certaines approches ayant fait leurs preuves, de mettre en place des syst\u00e8mes de conversion ou une base de donn\u00e9es harmonis\u00e9e.<\/p>\nQuelles \u00e9chelles et quels acteurs\u2009?<\/h3>\n
Se pose ensuite la question du poids des diff\u00e9rents acteurs du syst\u00e8me de sant\u00e9 et de leurs responsabilit\u00e9s. Que se passe-t-il \u00e0 une \u00e9chelle \u00ab\u2009micro\u2009\u00bb (m\u00e9decins de villes, \u00e9tablissements de soins, pharmacie), \u00ab\u2009macro\u2009\u00bb (acteurs de dimensions nationales, comme les branches de la S\u00e9curit\u00e9 sociale) ainsi qu\u2019aux niveaux interm\u00e9diaires (m\u00e9so), villes ou r\u00e9gions\u2009? Ce niveau de connaissance est un pr\u00e9alable n\u00e9cessaire \u00e0 la mise en place d\u2019actions de d\u00e9carbonation, par tel ou tel acteur \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9chelles.<\/p>\n
Au niveau des \u00e9tablissements de sant\u00e9, deux leviers sont souvent point\u00e9s du doigt, comme l\u2019usage des gaz anesth\u00e9siants. Si un h\u00f4pital peut difficilement se passer d\u2019anesth\u00e9sie, il peut envisager d\u2019en r\u00e9duire la consommation au travers de protocoles de soin adapt\u00e9s. D\u2019autres voies s\u2019offrent aux h\u00f4pitaux pour r\u00e9duire leur empreinte carbone, comme v\u00e9g\u00e9taliser l\u2019alimentation dans les repas servis sur place lorsque cela est possible, am\u00e9liorer le tri des d\u00e9chets, proposer des modalit\u00e9s de d\u00e9placements d\u00e9carbon\u00e9s pour les salari\u00e9s, les patients et leurs familles, etc.<\/p>\n
D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, au niveau des acteurs de terrain, il semble prioritaire de sensibiliser et former le personnel tant soignant, qu\u2019administratif, et ce pour faire tomber les r\u00e9sistances au changement, partager les retours d\u2019exp\u00e9riences entre \u00e9tablissements.<\/p>\n
Une \u00e9tude de l\u2019Acad\u00e9mie suisse des Sciences m\u00e9dicales(1)<\/sup><\/a>Pour des services de sant\u00e9 suisses durables dans les limites plan\u00e9taires : feuille de route de l\u2019Acad\u00e9mie Suisse des Sciences M\u00e9dicales (ASSM)<\/a><\/span><\/span>
- Comment les mesurer\u2009?<\/span><\/li>\n