{"id":12317,"date":"2021-11-16T13:00:18","date_gmt":"2021-11-16T11:00:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/?p=12317"},"modified":"2021-11-16T18:34:55","modified_gmt":"2021-11-16T16:34:55","slug":"entre-medicament-et-aliment-inventer-la-medecine-du-microbiote","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/entre-medicament-et-aliment-inventer-la-medecine-du-microbiote\/","title":{"rendered":"Entre m\u00e9dicament et aliment\u00a0: inventer la m\u00e9decine du microbiote"},"content":{"rendered":"<p>par \u00c9tienne Nouguez, Centre de sociologie des organisations<\/p>\n<p>Depuis une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, le microbiote fait l\u2019objet d\u2019un engouement tel qu\u2019il est r\u00e9guli\u00e8rement pr\u00e9sent\u00e9 dans la presse comme la r\u00e9volution m\u00e9dicale du XXI\u00e8me si\u00e8cle. Avec les progr\u00e8s de la bio-informatique et de la g\u00e9nomique, les chercheurs sont parvenus \u00e0 s\u00e9quencer et cartographier ces \u00e9cologies microbiennes pr\u00e9sentes dans et sur nos corps (intestins, vagin, aisselles, peau\u2026). Gr\u00e2ce \u00e0 ces progr\u00e8s, de nombreuses recherches ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es pour \u00e9tablir un lien entre la dysbiose (un d\u00e9s\u00e9quilibre du microbiote li\u00e9 \u00e0 la surrepr\u00e9sentation de bact\u00e9ries pathog\u00e8nes) et de nombreuses maladies infectieuses, m\u00e9taboliques, immunitaires, voire neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives.\u00a0Ces travaux ont suscit\u00e9 un int\u00e9r\u00eat croissant de la part des m\u00e9dias et du grand public, comme le montre le succ\u00e8s mondial du livre de Giulia Enders, <i>Le charme discret de l\u2019intestin<\/i>, en 2015. En parall\u00e8le, se sont multipli\u00e9s les produits riches en \u00ab\u00a0probiotiques\u00a0\u00bb, d\u00e9finis en 2001 par l\u2019Organisation mondiale de la Sant\u00e9 (OMS) et l\u2019Organisation des Nations Unies pour l\u2019alimentation et l\u2019agriculture (FAO) comme \u00ab\u00a0un microorganisme vivant qui, lorsqu\u2019il est administr\u00e9 en quantit\u00e9 suffisante, exerce un effet b\u00e9n\u00e9fique pour la sant\u00e9 de l\u2019h\u00f4te\u00a0\u00bb. <img decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"alignleft size-medium wp-image-12430\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_-189x300.jpg\" alt=\"\" width=\"189\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_-189x300.jpg 189w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_-92x146.jpg 92w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_-31x50.jpg 31w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_-47x75.jpg 47w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/41tIHVxbVL._SX312_BO1204203200_.jpg 314w\" sizes=\"(max-width: 189px) 100vw, 189px\" \/>On peut ainsi trouver sur les \u00e9tag\u00e8res des supermarch\u00e9s et des parapharmacies ou sur internet des produits laitiers, des jus de fruits, des compl\u00e9ments alimentaires, mais aussi des shampoings, des matelas ou des produits m\u00e9nagers mettant en avant leur composition en probiotiques et promettant d\u2019entretenir ou de restaurer la sant\u00e9 par le microbiote. On trouve \u00e9galement dans les pharmacies quelques rares m\u00e9dicaments ou dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 base de probiotiques commercialis\u00e9s de longue date pour lutter contre les infections vaginales ou intestinales ou permettre la restauration du microbiote apr\u00e8s une cure d\u2019antibiotique. Enfin, on assiste depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es \u00e0 la mont\u00e9e en puissance de la <a href=\"https:\/\/www.arte.tv\/fr\/videos\/087580-004-A\/comment-j-ai-hacke-mes-intestins-4-6\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">transplantation f\u00e9cale<\/a>, une technique qui pr\u00e9senterait des r\u00e9sultats spectaculaires dans le traitement de certaines maladies intestinales r\u00e9sistantes aux antibiotiques et qui serait porteuse de promesses dans le traitement d\u2019autres troubles comme l\u2019autisme.<\/p>\n<p>Pourtant, en d\u00e9pit de ces promesses, le d\u00e9veloppement de la m\u00e9decine du microbiote est source d\u2019incertitudes sur les statuts sanitaire, r\u00e8glementaire, industriel et marchand de ces produits. Se pose la question de savoir si la fronti\u00e8re \u00e9rig\u00e9e entre les m\u00e9dicaments et les autres produits est remise en cause ou renforc\u00e9e par le d\u00e9veloppement de cette m\u00e9decine.\u00a0 Assiste-t-on \u00e0 une recomposition des secteurs industriels, commerciaux et m\u00e9dicaux autour de ces \u00ab\u00a0nouveaux\u00a0\u00bb produits de sant\u00e9\u00a0? Comment l\u2019\u00e9ventuelle contribution de ces produits \u00e0 la sant\u00e9 est-elle d\u00e9finie, \u00e9valu\u00e9e et valoris\u00e9e\u00a0et comment est-elle transcrite en une valeur marchande\u00a0?<\/p>\n<p>Au-del\u00e0 des d\u00e9couvertes scientifiques et des d\u00e9bats, la m\u00e9decine du microbiote se (d\u00e9) construit dans trois ar\u00e8nes\u00a0: l\u2019ar\u00e8ne r\u00e9gulatoire o\u00f9 s\u2019\u00e9tablissent les r\u00e8gles de d\u00e9finition, d\u2019\u00e9valuation, de valorisation et de circulation de ces produits\u2009; l\u2019ar\u00e8ne industrielle o\u00f9 s\u2019organisent les coop\u00e9rations et concurrences entre industriels de secteurs divers (m\u00e9dicaments, aliments, ingr\u00e9dients\u2026)\u2009; l\u2019ar\u00e8ne consum\u00e9riste o\u00f9 ces diff\u00e9rents processus se rejouent dans les interactions entre consommateurs et professionnels de sant\u00e9 (m\u00e9decins, pharmaciens).<\/p>\n<h4>R\u00e9guler la m\u00e9decine du microbiote<\/h4>\n<p><b>\u00a0<\/b>Le R\u00e8glement europ\u00e9en 1924-2006 du 20 d\u00e9cembre 2006 encadre les \u00ab all\u00e9gations<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_1');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_1');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12317_1_1\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(1)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_1\" class=\"footnote_tooltip\">Une all\u00e9gation est un message, figurant sur certains emballages alimentaires ou accompagnant le produit (publicit\u00e9, site internet), qui fait \u00e9tat des propri\u00e9t\u00e9s sanitaires et\/ou nutritionnelles des aliments et compl\u00e9ments alimentaires ou de leurs composants.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12317_1_1').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_1', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script> nutritionnelles et de sant\u00e9 \u00bb sur les aliments et les compl\u00e9ments alimentaires. Il confie \u00e0 l\u2019Autorit\u00e9 europ\u00e9enne de S\u00e9curit\u00e9 alimentaire (EFSA) le soin d\u2019\u00e9valuer les dossiers soumis par les \u00c9tats-Membres. \u00c0 l\u2019issue de la premi\u00e8re vague d\u2019\u00e9valuation en 2009, l\u2019EFSA a \u00e9mis 510 avis positifs sur les 2758 all\u00e9gations \u00e9valu\u00e9es. En 2012, la Commission et le Parlement europ\u00e9ens ont promulgu\u00e9 222 all\u00e9gations nutritionnelles et de sant\u00e9 autoris\u00e9es, toute all\u00e9gation absente de cette liste \u00e9tant interdite.<\/p>\n<div id=\"attachment_12432\" style=\"width: 224px\" class=\"wp-caption alignright\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12432\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12432\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1-214x300.jpg\" alt=\"\" width=\"214\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1-214x300.jpg 214w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1-104x146.jpg 104w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1-36x50.jpg 36w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1-53x75.jpg 53w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/microbiotes-pochette_pologne-729x1024-1.jpg 729w\" sizes=\"(max-width: 214px) 100vw, 214px\" \/><p id=\"caption-attachment-12432\" class=\"wp-caption-text\">Brochure du Centre de Recherche et d\u2019Information Nutritionnelles<\/p><\/div>\n<p>Les 39 dossiers portant sur des probiotiques ont tous re\u00e7u un avis n\u00e9gatif de l\u2019EFSA en raison d\u2019une \u00ab insuffisance de preuve \u00bb concernant la caract\u00e9risation de la souche ou de l\u2019effet sur la sant\u00e9 ou encore du lien entre les deux<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_2');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_2');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12317_1_2\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(2)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_2\" class=\"footnote_tooltip\">Une seule all\u00e9gation en lien avec les probiotiques a re\u00e7u un avis positif\u00a0: \u00ab\u00a0<i>Les cultures vivantes des yaourts ou des laits ferment\u00e9s am\u00e9liorent la digestion du lactose de ces produits chez les individus ayant des difficult\u00e9s \u00e0 le dig\u00e9rer<\/i> \u00bb<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12317_1_2').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_2', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>. En s\u2019appuyant sur ces avis n\u00e9gatifs, la Commission europ\u00e9enne a m\u00eame interdit l\u2019usage du terme \u00ab probiotique \u00bb (qui signifie bon \u00ab pour la vie \u00bb) dans la communication des entreprises aux consommateurs sur ces denr\u00e9es et compl\u00e9ments alimentaires, au motif qu\u2019il s\u2019agirait d\u2019une all\u00e9gation sant\u00e9 en soi.<\/p>\n<p>L\u2019Agence europ\u00e9enne du m\u00e9dicament (l\u2019EMA) n\u2019a pas davantage ouvert la porte aux m\u00e9dicaments ou dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 base de probiotiques. De rares m\u00e9dicaments ou dispositifs m\u00e9dicaux probiotiques avaient \u00e9t\u00e9 commercialis\u00e9s bien avant que ne se mette en place une proc\u00e9dure europ\u00e9enne de mise sur le march\u00e9. Le R\u00e8glement europ\u00e9en\u00a02017\/745 sur les dispositifs m\u00e9dicaux a exclu les m\u00e9canismes biologiques du champ d\u2019action de ces dispositifs, et a fix\u00e9 au 1er\u00a0janvier 2021 la date limite pour que les entreprises changent le statut r\u00e8glementaire de leurs produits.\u00a0 \u00c0 ce jour, aucun nouveau m\u00e9dicament du microbiote n\u2019a \u00e9t\u00e9 autoris\u00e9 \u00e0 \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un m\u00e9dicament ou un dispositif m\u00e9dical en Europe ou aux \u00c9tats-Unis (la transplantation f\u00e9cale fait l\u2019objet d\u2019une autorisation, mais dans le cadre de protocoles singuliers). L\u2019EMA a m\u00eame donn\u00e9 une fin de non-recevoir aux industriels qui lui demandaient des <i>guidelines<\/i> pour le d\u00e9veloppement et l\u2019\u00e9valuation des m\u00e9dicaments \u00e0 base de probiotiques, en arg\u00fcant du fait qu\u2019elle n\u2019avait pas assez de dossiers de demande d\u2019autorisation de mise sur le march\u00e9 pour engager ce travail.<\/p>\n<p>La r\u00e9gulation de la m\u00e9decine du microbiote s\u2019apparente ainsi \u00e0 un travail de d\u00e9marcation (ou \u00ab boundary work<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_3');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_3');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12317_1_3\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(3)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_3\" class=\"footnote_tooltip\">Carof, S. et Nouguez, E. (2021), \u201c<a href=\"https:\/\/hal.archives-ouvertes.fr\/hal-03288029\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">S\u00e9parer l\u2019aliment du m\u00e9dicament. La r\u00e9gulation europ\u00e9enne des all\u00e9gations nutritionnelles et de sant\u00e9 portant sur les aliments<\/a>\u201d, <i>Socio-Anthropologie<\/i> \u00bb).<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12317_1_3').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_3', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script> qui \u00e9tablit des fronti\u00e8res entre m\u00e9dicaments et des denr\u00e9es alimentaires, entre soin et entretien et promotion de la sant\u00e9, entre les b\u00e9n\u00e9fices des risques et m\u00e9decine des preuves et marketing des promesses. L\u2019analyse r\u00e9v\u00e8le aussi des enjeux communs entre r\u00e9gulateurs relatifs \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et la valorisation tant ces \u00ab nouvelles \u00bb substances, qu\u2019elles rel\u00e8vent de la r\u00e9gulation des m\u00e9dicaments ou de celle des denr\u00e9es alimentaires, soul\u00e8vent de multiples incertitudes sur leur caract\u00e9risation, leurs modes d\u2019action et leur balance b\u00e9n\u00e9fices\/risques pour la sant\u00e9.<\/p>\n<h4>Industrialiser la m\u00e9decine du microbiote<\/h4>\n<p>L\u2019\u00e9tude de deux associations europ\u00e9ennes d\u2019industriels permet de cerner le travail institutionnel des entreprises pour r\u00e9pondre \u00e0 ces incertitudes et construire les conditions permettant le d\u00e9veloppement des produits probiotiques. L\u2019analyse de l\u2019histoire et des activit\u00e9s de deux associations europ\u00e9ennes d\u2019industriels \u2014 l<i>\u2019International Probiotics Alliance Europe<\/i> qui promeut les aliments et compl\u00e9ments alimentaires probiotiques et le <i>Pharmabiotics Research Institute <\/i>qui se consacre \u00e0 la promotion aux m\u00e9dicaments probiotiques \u2014 met en lumi\u00e8re trois types de \u00ab\u00a0travail institutionnel\u00a0\u00bb\u00a0:<\/p>\n<div id=\"attachment_12436\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12436\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12436\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-768x512.jpg 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-219x146.jpg 219w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-50x33.jpg 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798-112x75.jpg 112w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1065191798.jpg 1000w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-12436\" class=\"wp-caption-text\">\u00a9 Shutterstock<\/p><\/div>\n<p>Un premier travail a port\u00e9 sur la cat\u00e9gorisation scientifique et r\u00e8glementaire de cette m\u00e9decine du microbiote. Le <i>Pharmabiotics Research Institute <\/i>a ainsi r\u00e9vis\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises la d\u00e9signation des m\u00e9dicaments-probiotiques, les qualifiant d\u2019abord de pharmabiotiques, puis de produits vivants bioth\u00e9rapeutiques et enfin de produits m\u00e9dicinaux microbiotiques. Ce travail lui a permis de distinguer \u00ab\u00a0ses\u00a0\u00bb produits des probiotiques alimentaires, mais \u00e9galement d\u2019int\u00e9grer d\u2019autres types de produits \u00ab\u00a0microbiotiques\u00a0\u00bb (comme les transplants f\u00e9caux, les phages, les r\u00e9sidus de bact\u00e9ries\u2026) dans son spectre et d\u2019associer d\u2019autres entreprises \u00e0 son organisation. De m\u00eame, en quittant l\u2019association des yaourts et laits ferment\u00e9s (dissoute en 2015) et en fondant avec d\u2019autres groupes de lobbying tels que l\u2019International Probiotics Alliance Europe, les fabricants de probiotiques ont cherch\u00e9 \u00e0 distinguer leurs produits porteurs de promesses sant\u00e9 des \u00ab\u00a0simples\u00a0\u00bb yaourts aupr\u00e8s des r\u00e9gulateurs et des consommateurs.<\/p>\n<p>Un deuxi\u00e8me travail a consist\u00e9 en des actions de lobbying mettant en avant les enjeux \u00e9conomiques et politiques du secteur pour les institutions europ\u00e9ennes et tentant d\u2019influer sur les crit\u00e8res de d\u00e9cision des Agences europ\u00e9ennes du m\u00e9dicament et des aliments.<\/p>\n<p>\u00c0 un troisi\u00e8me niveau, les deux associations ont tent\u00e9 d\u2019organiser le secteur du microbiote, en favorisant les partenariats entre entreprises appartenant \u00e0 des secteurs tr\u00e8s divers (fermenteurs, startups de biotechnologie, entreprises de compl\u00e9ments alimentaires, entreprises pharmaceutiques, financeurs\u2026). L\u2019enjeu pour ces associations est aussi de les former et d\u2019informer leurs membres, via leurs congr\u00e8s et leurs groupes de travail, sur les avanc\u00e9es scientifiques et cliniques, sur les acteurs susceptibles d\u2019intervenir dans le d\u00e9veloppement de ces produits et sur la r\u00e8glementation et les crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation de leurs produits par les Agences.<\/p>\n<div id=\"attachment_12438\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12438\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12438\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-300x225.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-300x225.jpg 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-768x576.jpg 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-195x146.jpg 195w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-50x38.jpg 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702-100x75.jpg 100w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/shutterstock_1371437702.jpg 1000w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-12438\" class=\"wp-caption-text\">Intestinal Bacteria \u00a9 Shutterstock<\/p><\/div>\n<p>Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent le mod\u00e8le dominant a consist\u00e9 \u00e0 commercialiser des compl\u00e9ments alimentaires en s\u2019appuyant sur des essais cliniques de courte dur\u00e9e et d\u2019un co\u00fbt limit\u00e9 avec un retour sur investissement rapide, quoique limit\u00e9. Mais, derni\u00e8rement, un autre mod\u00e8le, inspir\u00e9 de l\u2019industrie pharmaceutique s\u2019est largement diffus\u00e9 : essais cliniques longs et co\u00fbteux visant des autorisations de mise sur le march\u00e9, valorisations financi\u00e8res \u00e9lev\u00e9es. Or, les diff\u00e9rentes industries composant cette m\u00e9decine du microbiote \u00ab naissante \u00bb ne disposent pas des m\u00eames atouts pour mettre en \u0153uvre l\u2019un ou l\u2019autre de ces mod\u00e8les : alors que les fermenteurs et les entreprises de compl\u00e9ments alimentaires ont \u00e9t\u00e9 en mesure de profiter du mod\u00e8le des compl\u00e9ments alimentaires pour s\u2019enrichir rapidement, elles semblent moins arm\u00e9es et moins d\u00e9cid\u00e9es que les startups de biotechnologie et les Big Pharma \u00e0 s\u2019engager dans des essais cliniques et valoriser leurs produits aupr\u00e8s de l\u2019Agence europ\u00e9enne du M\u00e9dicament.<\/p>\n<h4>Pratiquer la m\u00e9decine du microbiote<\/h4>\n<p>Si l\u2019on se place au niveau des repr\u00e9sentations et des pratiques associ\u00e9es \u00e0 la prescription, la vente et la consommation de produits du microbiote, la fronti\u00e8re entre les aliments et les m\u00e9dicaments probiotiques tend \u00e0 s\u2019estomper.\u00a0 C\u2019est tout particuli\u00e8rement le cas des compl\u00e9ments alimentaires qui constituent des produits \u00ab hybrides \u00bb \u00e0 bien des \u00e9gards. Vendus en pharmacie et parapharmacie, ces produits jouent de leur proximit\u00e9 spatiale avec les m\u00e9dicaments pour b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une \u00ab aura \u00bb de produit de sant\u00e9. Les entreprises commercialisant des compl\u00e9ments alimentaires \u00e0 base de probiotiques ont pouss\u00e9 cette confusion plus loin en mobilisant les m\u00eames ressorts marketing que l\u2019industrie pharmaceutique, et en particulier la promotion aupr\u00e8s des m\u00e9decins et des pharmaciens pour qu\u2019ils \u00ab prescrivent \u00bb ces produits \u00e0 leurs patients.<\/p>\n<div id=\"attachment_12434\" style=\"width: 263px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12434\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12434\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-253x300.jpg\" alt=\"\" width=\"253\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-253x300.jpg 253w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-864x1024.jpg 864w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-768x911.jpg 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-1296x1536.jpg 1296w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-1727x2048.jpg 1727w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-123x146.jpg 123w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-42x50.jpg 42w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Jan_Verkolje_-_Antonie_van_Leeuwenhoek-63x75.jpg 63w\" sizes=\"(max-width: 253px) 100vw, 253px\" \/><p id=\"caption-attachment-12434\" class=\"wp-caption-text\">Anthonie van Leeuwenhoek (1632-1723)<br \/>*oil on canvas<br \/>*56 \u00d7 47,5 cm<br \/>*1650 &#8211; 1723<\/p><\/div>\n<p>Ils ont aussi exploit\u00e9 deux failles de la r\u00e8glementation pour continuer \u00e0 all\u00e9guer des b\u00e9n\u00e9fices sant\u00e9 sur leurs probiotiques. Ils ont d\u2019abord incorpor\u00e9 \u00e0 leurs compl\u00e9ments alimentaires des vitamines ou d\u2019autres ingr\u00e9dients b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019all\u00e9gations autoris\u00e9es et proches de celles qu\u2019ils pr\u00eataient jusqu\u2019alors \u00e0 leurs probiotiques. Ensuite, ils ont profit\u00e9 du fait que le R\u00e8glement de 2006 ne portait que sur la communication aupr\u00e8s des consommateurs et du grand public, en d\u00e9veloppant des sites web et des documents de promotion \u00ab r\u00e9serv\u00e9s \u00bb aux professionnels de sant\u00e9. Enfin, ils ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019int\u00e9r\u00eat croissant des m\u00e9dias sp\u00e9cialis\u00e9s ou grand public pour le microbiote et les probiotiques qui ont grandement contribu\u00e9 \u00e0 acculturer les consommateurs \u00e0 ces produits.\u00a0De fait, les ventes d\u2019aliments et de compl\u00e9ments alimentaires contenant des probiotiques, apr\u00e8s avoir diminu\u00e9 dans les deux ann\u00e9es qui ont suivi la premi\u00e8re liste d\u2019all\u00e9gations reconnues au niveau europ\u00e9en, sont reparties \u00e0 la hausse depuis le milieu des ann\u00e9es 2010 et encore davantage depuis la pand\u00e9mie de Covid-19.<\/p>\n<p>Soulignons pour finir combien le microbiote met en \u00e9vidence deux conceptions tr\u00e8s diff\u00e9rentes de la m\u00e9decine. Selon la premi\u00e8re, la m\u00e9decine vise \u00e0 gu\u00e9rir des maladies \u00e0 l\u2019aide de traitements ou de techniques \u00e9prouv\u00e9s dans de longs et co\u00fbteux essais cliniques, autoris\u00e9s sur la base de l\u2019\u00e9valuation de leur balance b\u00e9n\u00e9fices-risques, dont le co\u00fbt est pris en charge par les assurances publiques ou priv\u00e9es, et qui sont prescrits par des m\u00e9decins. La deuxi\u00e8me, qui remonte aux travaux des pasteuriens<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_4');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12317_1('footnote_plugin_reference_12317_1_4');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12317_1_4\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(4)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_4\" class=\"footnote_tooltip\">Sandra Legout, \u00ab <a href=\"https:\/\/www.persee.fr\/doc\/hes_0752-5702_2001_num_20_3_2230\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">La famille pasteurienne en observation : histoire et m\u00e9moire <\/a>\u00bb, <em>Histoire, \u00e9conomie &amp; soci\u00e9t\u00e9<\/em>.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12317_1_4').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12317_1_4', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script> consid\u00e8re la m\u00e9decine comme l\u2019art d\u2019entretenir et de promouvoir la sant\u00e9 en s\u2019appuyant, notamment, sur les modes de vie (notamment les r\u00e9gimes alimentaires) des populations, et sur la mobilisation de \u00ab prescripteurs \u00bb. Analyser la m\u00e9decine du microbiote, c\u2019est ainsi rappeler que la m\u00e9decine est une activit\u00e9 sociale r\u00e9sultant de la formation conjointe d\u2019univers de produits, d\u2019acteurs et de valeurs.<\/p>\n<pre><a href=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/cso\/fr\/chercheur\/Etienne%20Nouguez\/1054.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Etienne Nouguez<\/a> est charg\u00e9 de recherche CNRS au Centre de sociologie des organisations. Il poursuit des recherches sur les \u00ab\u00a0march\u00e9s de la sant\u00e9\u00a0\u00bb (m\u00e9dicaments, aliments, drogues) et les politiques locales de sant\u00e9 publique.<\/pre>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><b><div class=\"idea_box\"><div class=\"icon\"><i class=\"icon-lamp\"><\/i><\/div><div class=\"desc\"><\/b><\/p>\n<p><b>Bibliographie compl\u00e9mentaire<\/b><\/p>\n<p>Carof, S. &amp; Nouguez, E. (2019), \u00ab <a href=\"https:\/\/spire.sciencespo.fr\/notice\/2441\/589jlpvod39l7bf7n3mj2p4u7t\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Aux fronti\u00e8res du m\u00e9dicament et de l\u2019aliment. Gen\u00e8se et transformations du march\u00e9 des alicaments (1990-2016)\u00a0<\/a>\u00bb, In Valat, B., <i>Les march\u00e9s de la sant\u00e9 en France et en Europe au XX<\/i><i>e\u00a0<\/i><i>si\u00e8cle<\/i>, Presses Universitaires du Midi.<\/p>\n<p>Carof, S. &amp; Nouguez, E. (2021), \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/journals.openedition.org\/socio-anthropologie\/8529\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">S\u00e9parer l\u2019aliment du m\u00e9dicament. La r\u00e9gulation europ\u00e9enne des all\u00e9gations nutritionnelles et de sant\u00e9 portant sur les aliments<\/a>\u00a0\u00bb,\u00a0<i>Socio-anthropologie.<\/i><\/p>\n<p>Nouguez, E. (2020), \u2018<a href=\"https:\/\/ideas.repec.org\/a\/zbw\/econso\/223121.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">How much is your health worth?\u2019<\/a>,\u00a0<i>Economic sociology_the european electronic newsletter.<\/i><\/p>\n<p><b><\/div><\/div>\n<\/b><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<div class=\"speaker-mute footnotes_reference_container\"> <div class=\"footnote_container_prepare\"><p><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_label pointer\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_12317_1();\">Notes<\/span><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_collapse_button\" style=\"display: none;\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_12317_1();\">[<a id=\"footnote_reference_container_collapse_button_12317_1\">+<\/a>]<\/span><\/p><\/div> <div id=\"footnote_references_container_12317_1\" style=\"\"><table class=\"footnotes_table footnote-reference-container\"><caption class=\"accessibility\">Notes<\/caption> <tbody> \r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12317_1('footnote_plugin_tooltip_12317_1_1');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12317_1_1\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>1<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Une all\u00e9gation est un message, figurant sur certains emballages alimentaires ou accompagnant le produit (publicit\u00e9, site internet), qui fait \u00e9tat des propri\u00e9t\u00e9s sanitaires et\/ou nutritionnelles des aliments et compl\u00e9ments alimentaires ou de leurs composants.<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12317_1('footnote_plugin_tooltip_12317_1_2');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12317_1_2\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>2<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Une seule all\u00e9gation en lien avec les probiotiques a re\u00e7u un avis positif\u00a0: \u00ab\u00a0<i>Les cultures vivantes des yaourts ou des laits ferment\u00e9s am\u00e9liorent la digestion du lactose de ces produits chez les individus ayant des difficult\u00e9s \u00e0 le dig\u00e9rer<\/i> \u00bb<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12317_1('footnote_plugin_tooltip_12317_1_3');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12317_1_3\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>3<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Carof, S. et Nouguez, E. (2021), \u201c<a href=\"https:\/\/hal.archives-ouvertes.fr\/hal-03288029\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">S\u00e9parer l\u2019aliment du m\u00e9dicament. La r\u00e9gulation europ\u00e9enne des all\u00e9gations nutritionnelles et de sant\u00e9 portant sur les aliments<\/a>\u201d, <i>Socio-Anthropologie<\/i> \u00bb).<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12317_1('footnote_plugin_tooltip_12317_1_4');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12317_1_4\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>4<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Sandra Legout, \u00ab <a href=\"https:\/\/www.persee.fr\/doc\/hes_0752-5702_2001_num_20_3_2230\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">La famille pasteurienne en observation : histoire et m\u00e9moire <\/a>\u00bb, <em>Histoire, \u00e9conomie &amp; soci\u00e9t\u00e9<\/em>.<\/td><\/tr>\r\n\r\n <\/tbody> <\/table> <\/div><\/div><script type=\"text\/javascript\"> function footnote_expand_reference_container_12317_1() { jQuery('#footnote_references_container_12317_1').show(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_12317_1').text('\u2212'); } function footnote_collapse_reference_container_12317_1() { jQuery('#footnote_references_container_12317_1').hide(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_12317_1').text('+'); } function footnote_expand_collapse_reference_container_12317_1() { if (jQuery('#footnote_references_container_12317_1').is(':hidden')) { footnote_expand_reference_container_12317_1(); } else { footnote_collapse_reference_container_12317_1(); } } function footnote_moveToReference_12317_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_12317_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } } function footnote_moveToAnchor_12317_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_12317_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } }<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>par \u00c9tienne Nouguez, Centre de sociologie des organisations Depuis une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, le microbiote fait l\u2019objet d\u2019un engouement tel qu\u2019il est r\u00e9guli\u00e8rement pr\u00e9sent\u00e9 dans la<span class=\"excerpt-hellip\"> [\u2026]<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":12441,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[322,290],"tags":[75],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12317"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12317"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12317\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12440,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12317\/revisions\/12440"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12441"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12317"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12317"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12317"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}