{"id":12287,"date":"2021-11-16T16:00:40","date_gmt":"2021-11-16T14:00:40","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/?p=12287"},"modified":"2021-12-10T09:41:24","modified_gmt":"2021-12-10T07:41:24","slug":"mesurer-la-qualite-des-soins-un-etat-des-lieux-europeen-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/mesurer-la-qualite-des-soins-un-etat-des-lieux-europeen-2\/","title":{"rendered":"Mesurer la qualit\u00e9 des soins, un \u00e9tat des lieux europ\u00e9en\u00a0"},"content":{"rendered":"<p>par Anne-Laure Beaussier, Centre de sociologie des organisations<\/p>\n<p>La qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 fait aujourd\u2019hui l\u2019objet d\u2019efforts continus de mesure dans de nombreux pays de l\u2019OCDE. Les facteurs soutenant ce \u00ab mouvement de la qualit\u00e9 \u00bb<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_1');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_1');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12287_1_1\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(1)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_1\" class=\"footnote_tooltip\">Bodenheimer T., \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/nejm199902113400621\">The Movement for Improved Quality in Health Care<\/a>\u00a0\u00bb, <i>The New England Journal of Medicine<\/i>.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12287_1_1').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_1', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script> sont divers : d\u00e9veloppement des soins transfrontaliers, exigences accrues du public pour des soins de qualit\u00e9, enjeux de ma\u00eetrise des d\u00e9penses appelant \u00e0 des soins plus efficients et \u00e0 un meilleur rapport qualit\u00e9-prix.<\/p>\n<div id=\"attachment_12478\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignleft\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12478\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12478\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-300x200.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-300x200.jpg 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-768x513.jpg 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-219x146.jpg 219w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-50x33.jpg 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1-112x75.jpg 112w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/51275410527_4f553a4943_c1.jpg 800w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-12478\" class=\"wp-caption-text\">Health Secretary Sajid Javid visits Guys and St Thomas hospital, Juin 2021, \u00a9 UK Government<br \/>CC BY-NC-ND 2.0, Flickr<\/p><\/div>\n<p>Mais la prolif\u00e9ration des indicateurs de qualit\u00e9 cr\u00e9e de nouvelles charges administratives sur les personnels et \u00e9tablissements de sant\u00e9, elle pose aussi une question plus essentielle\u00a0: celle de l\u2019harmonisation de ce que l\u2019on entend par qualit\u00e9. Il n\u2019existe pas r\u00e9ellement de mani\u00e8re unique de d\u00e9finir, conceptualiser et mesurer la qualit\u00e9 des soins, une notion intimement li\u00e9e au point de vue que l\u2019on adopte sur le syst\u00e8me de sant\u00e9\u00a0: la qualit\u00e9 pour un docteur signifie autre chose que pour le gestionnaire d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9, pour un assureur, ou pour le patient et son v\u00e9cu des soins. Les mani\u00e8res de quantifier la qualit\u00e9 des soins sont \u00e9galement diff\u00e9rentes, incluant de multiples logiques de s\u00e9lection, de normalisation, d\u2019agr\u00e9gation et de visualisation des indicateurs de qualit\u00e9.<\/p>\n<p>Alors que plusieurs organisations internationales comme l\u2019OMS (<a href=\"https:\/\/www.euro.who.int\/__data\/assets\/pdf_file\/0003\/103728\/E89742.pdf\">Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals<\/a>), la Commission europ\u00e9enne (<a href=\"https:\/\/ec.europa.eu\/health\/systems_performance_assessment\/policy\/expert_group_en\">Expert Group on Health Systems Performance Assessment<\/a>) ou encore l\u2019OCDE (<a href=\"https:\/\/www.oecd.org\/els\/health-systems\/36262363.pdf\">Health Care Quality Indicators Project Conceptual Framework Paper<\/a>) plaident pour une harmonisation des pratiques nationales, la recherche comparative \u2014 que j\u2019ai men\u00e9e en collaboration avec des chercheurs provenant de quatre pays europ\u00e9ens <span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_2');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_2');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12287_1_2\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(2)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_2\" class=\"footnote_tooltip\">Une version plus compl\u00e8te de cette recherche a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le journal Health Policy : Beaussier, A. L., Demeritt, D., Griffiths, A., &amp; Rothstein, H. (2020). <a href=\"https:\/\/hal-sciencespo.archives-ouvertes.fr\/hal-02954514\">Steering by their own lights: Why regulators across Europe use different indicators to measure healthcare quality<\/a>.\u00a0<i>Health Policy<\/i>.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12287_1_2').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_2', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>\u2014 met en \u00e9vidence des diff\u00e9rences structurantes entre pays europ\u00e9ens qui sont \u00e0 m\u00eame de freiner toute tentative d\u2019harmoniser les mani\u00e8res de comprendre et de mesurer la qualit\u00e9.<\/p>\n<h4>Comparer les indicateurs de qualit\u00e9 en Allemagne, Angleterre, France et Pays-Bas<\/h4>\n<p>Ces quatre pays sont relativement proches g\u00e9ographiquement et culturellement. La performance de leur syst\u00e8me de sant\u00e9 est comparable, mais ils sont diff\u00e9remment structur\u00e9s\u2009; ils appartiennent aux trois grandes familles de syst\u00e8mes de sant\u00e9\u00a0: syst\u00e8me de sant\u00e9 national (Angleterre), syst\u00e8me de sant\u00e9 priv\u00e9 (Pays-Bas) et syst\u00e8me d\u2019assurance sociale (France et Allemagne).<\/p>\n<div id=\"attachment_12476\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12476\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12476\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital-300x172.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"172\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital-300x172.jpg 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital-255x146.jpg 255w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital-50x29.jpg 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital-131x75.jpg 131w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/2016_Charite_Hospital.jpg 512w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-12476\" class=\"wp-caption-text\">Charit\u00e9 University Hospital Berlin after renovation in 2016 &#8211; INTERRAILS, CC BY-SA 4.0 via Wikimedia<\/p><\/div>\n<p>En nous centrant sur les dispositifs d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital \u2014 les plus aboutis et plus comparables \u2014 nous avons compar\u00e9 terme \u00e0 terme les indicateurs employ\u00e9s par les agences nationales de r\u00e9gulation de la qualit\u00e9 des soins\u00a0: en Angleterre, la <i>Care Quality Commission\u2009<\/i>; en Allemagne le <i>Gemeinsamer Bundesausschuss <\/i>(G-BA)\u2009; en France, la <i>Haute Autorit\u00e9 de Sant\u00e9<\/i> (HAS), et aux Pays-Bas <i>l\u2019Inspectie voor de Gezondheidszorg<\/i> <i>en Jeugd<\/i> (IGJ). Certains pays se fondant sur des indicateurs simples, et d\u2019autres sur des indicateurs composites \u2014 nous avons d\u00e9compos\u00e9 ces derniers en \u00ab\u00a0sous-indicateurs\u00a0\u00bb pour assurer une coh\u00e9rence et saisir la vari\u00e9t\u00e9 et la granularit\u00e9 des mesures de qualit\u00e9. Au total, nous nous sommes fond\u00e9s sur une base de donn\u00e9es de 1\u2009100\u00a0indicateurs\u00a0: Angleterre (226)\u2009; Allemagne (431)\u2009; France (260)\u2009; Pays-Bas (183).<\/p>\n<p>Chaque indicateur a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 en fonction de trois familles de crit\u00e8res\u00a0:<\/p>\n<p>Le premier est issu de la distinction \u00e9tablie par <a href=\"https:\/\/en.wikipedia.org\/wiki\/Avedis_Donabedian\">Avedis Donabedian<\/a> entre indicateurs de structure, de processus et de r\u00e9sultats<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_3');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_3');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12287_1_3\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(3)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_3\" class=\"footnote_tooltip\">Les indicateurs de structure s\u2019int\u00e9ressent aux ressources financi\u00e8res, mat\u00e9rielles, humaines et organisationnelles employ\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 pour d\u00e9livrer les soins (par exemple le nombre de lits ou de docteurs), les indicateurs de processus \u00e9valuent la mani\u00e8re dont les soins sont dispens\u00e9s (par exemple est-ce qu\u2019un diagnostic an\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avant une op\u00e9ration ?). Enfin les indicateurs de r\u00e9sultat mesurent les effets des soins sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient ou sur sa satisfaction vis-\u00e0-vis de son traitement.\u00a0 Voir : Donabedian A. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/3045356\/\">The Quality of Care: How Can It Be Assessed?<\/a> , Journal of the American Medical Association, <i>JAMA<\/i> 1988.<\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12287_1_3').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_3', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>. Ensuite, nous avons cherch\u00e9 \u00e0 identifier les dimensions de la qualit\u00e9 \u00e9valu\u00e9es en priorit\u00e9 par chaque indicateur parmi les notions d\u2019\u00e9quit\u00e9, d\u2019excellence clinique, d\u2019attention port\u00e9e au patient, d\u2019acc\u00e8s aux soins et d\u2019efficience \u00e9conomique. Enfin, nous nous sommes demand\u00e9 quels aspects des soins \u00e9taient vis\u00e9s et quelle \u00ab partie \u00bb de l\u2019h\u00f4pital \u00e9tait \u00e9valu\u00e9e : s\u2019agit-il par exemple de mesures g\u00e9n\u00e9rales \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital ou au contraire de mesures tr\u00e8s pr\u00e9cises et cibl\u00e9es sur les pratiques m\u00e9dicales comme le taux de r\u00e9admission dans un service de cardiologie apr\u00e8s une transplantation cardiaque ?<\/p>\n<p>Notre analyse a permis d\u2019identifier quatre profils distincts, et quatre mani\u00e8res diff\u00e9rentes de comprendre et de mesurer la qualit\u00e9 hospitali\u00e8re. Si la s\u00e9curit\u00e9 de soins est une priorit\u00e9 commune, les quatre pays diff\u00e8rent consid\u00e9rablement par ailleurs. L\u2019Angleterre s\u2019appuie sur une d\u00e9finition tr\u00e8s large de la qualit\u00e9, dont l\u2019orientation est davantage gestionnaire que m\u00e9dicale, visant l\u2019optimisation des ressources et l\u2019efficience \u00e9conomique au travers de divers indicateurs de qualit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital, comme les temps d\u2019attente, les taux d\u2019infections nosocomiales et les taux de r\u00e9admission, ainsi que la satisfaction des patients \u00e0 l\u2019\u00e9gard des services non cliniques.<\/p>\n<div id=\"attachment_12500\" style=\"width: 220px\" class=\"wp-caption alignleft\"><a href=\"https:\/\/www.has-sante.fr\/upload\/docs\/application\/pdf\/2020-11\/document_information_patient_traceur.pdf\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12500\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12500\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf-210x300.png\" alt=\"\" width=\"210\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf-210x300.png 210w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf-102x146.png 102w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf-35x50.png 35w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf-52x75.png 52w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/Screenshot-2021-11-15-at-17-31-47-document_information_patient_traceur-pdf.png 593w\" sizes=\"(max-width: 210px) 100vw, 210px\" \/><\/a><p id=\"caption-attachment-12500\" class=\"wp-caption-text\">Certification des \u00e9tablissements de sant\u00e9 pour la qualit\u00e9 des soins, document \u00e9dit\u00e9 par la Haute autorit\u00e9 de Sant\u00e9<\/p><\/div>\n<p>\u00c0 l\u2019inverse, les indicateurs proprement cliniques portant sur l\u2019adh\u00e9sion aux meilleures pratiques professionnelles sont quasi absents (deux sur 226). Les indicateurs employ\u00e9s fournissent un aper\u00e7u synoptique de la qualit\u00e9 des soins \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital (voire du \u00ab\u00a0trust\u00a0\u00bb regroupant plusieurs \u00e9tablissements), mais \u00e9valuent peu la qualit\u00e9 m\u00e9dicale des soins concr\u00e8tement dispens\u00e9s dans les diff\u00e9rents services. La situation est presque inverse en Allemagne\u00a0: le champ couvert par les indicateurs y est beaucoup plus restreint, cibl\u00e9 sur l\u2019excellence clinique et l\u2019adh\u00e9sion des praticiens aux meilleures pratiques m\u00e9dicales. L\u2019accent est mis sur la surveillance intensive d\u2019une gamme limit\u00e9e d\u2019interventions essentiellement chirurgicales, plut\u00f4t que sur la prise en compte de la qualit\u00e9 au niveau hospitalier plus large. L\u2019h\u00f4pital en tant qu\u2019entit\u00e9 organisationnelle figure \u00e0 peine dans le cadre de suivi de la qualit\u00e9 de l\u2019agence allemande. L\u2019efficience \u00e9conomique est totalement absente du jeu d\u2019indicateurs.<\/p>\n<p>En France, la qualit\u00e9 est conceptualis\u00e9e au niveau de l\u2019organisation hospitali\u00e8re plut\u00f4t que de la comp\u00e9tence des cliniciens individuels. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des indicateurs \u00e9valuent la qualit\u00e9 des dossiers patients, liant de facto les bonnes pratiques m\u00e9dicales \u00e0 leur bonne tenue. Cette approche de la qualit\u00e9 des soins privil\u00e9gie aussi le suivi des fonctions hospitali\u00e8res g\u00e9n\u00e9rales, comme la restauration, ainsi que diverses fonctions cliniques transversales, telles que le soulagement de la douleur, la r\u00e9\u00e9ducation des patients et, en particulier, le contr\u00f4le des infections nosocomiales (qui repr\u00e9sente plus du quart des indicateurs). \u00c0 quelques exceptions pr\u00e8s, comme la psychiatrie, pour laquelle la France dispose de beaucoup plus d\u2019indicateurs que tout autre pays, moins d\u2019attention est accord\u00e9e au suivi des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales ou des interventions individuelles.<\/p>\n<p>Aux Pays-Bas, enfin, l\u2019agence IGJ lie la qualit\u00e9 \u00e0 une gouvernance clinique ma\u00eetris\u00e9e, et l\u2019\u00e9value via des mesures portant sur l\u2019adh\u00e9sion aux meilleures pratiques professionnelles. Comme en France, la qualit\u00e9 de la documentation fait l\u2019objet de beaucoup de mesures, cependant aux Pays-Bas, il s\u2019agit de mesurer la participation des h\u00f4pitaux \u00e0 divers r\u00e9seaux et registres professionnels nationaux plut\u00f4t que la qualit\u00e9 des dossiers des patients individuels. Enfin, bien qu\u2019il existe quelques indicateurs \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019h\u00f4pital comme les soins infirmiers et la gestion des ressources humaines, l\u2019accent est largement mis sur la clinique. La grande majorit\u00e9 des indicateurs se concentre sur la qualit\u00e9 de sp\u00e9cialit\u00e9s particuli\u00e8res, comme en Allemagne, plut\u00f4t que sur l\u2019h\u00f4pital en tant qu\u2019unit\u00e9 organisationnelle comme en France ou en Angleterre.<\/p>\n\n\t\t\t<style type='text\/css'>\n\t\t\t\t#sc_gallery-1703 {\n\t\t\t\t\tmargin: auto;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#sc_gallery-1703 .gallery-item {\n\t\t\t\t\tfloat: left;\n\t\t\t\t\tmargin-top: 10px;\n\t\t\t\t\ttext-align: center;\n\t\t\t\t\twidth: 24.99%;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#sc_gallery-1703 img {\n\t\t\t\t\tborder: 2px solid #cfcfcf;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t#sc_gallery-1703 .gallery-caption {\n\t\t\t\t\tmargin-left: 0;\n\t\t\t\t}\n\t\t\t\t\/* see sc_gallery() in functions\/theme-shortcodes.php *\/\n\t\t\t<\/style>\n\t\t<div id='sc_gallery-1703' class='gallery galleryid-12287 gallery-columns-4 gallery-size-medium '><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/mesurer-la-qualite-des-soins-un-etat-des-lieux-europeen-2\/image3-8\/'><img width=\"300\" height=\"159\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-300x159.png\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-300x159.png 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-1024x543.png 1024w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-768x407.png 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-260x138.png 260w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-50x27.png 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3-141x75.png 141w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image3.png 1498w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption'>\n\t\t\t\t\tAngleterre : Jeu d\u2019indicateurs \u00e9valu\u00e9s par la Care Quality Commission (2016)\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/mesurer-la-qualite-des-soins-un-etat-des-lieux-europeen-2\/image4-4\/'><img width=\"300\" height=\"159\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image4-300x159.png\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image4-300x159.png 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image4-768x408.png 768w, 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\u00e9valu\u00e9s par le G-Ba (2016)\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><dl class='gallery-item'>\n\t\t\t\t<dt class='gallery-icon landscape'>\n\t\t\t\t\t<a href='https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/mesurer-la-qualite-des-soins-un-etat-des-lieux-europeen-2\/image6-2\/'><img width=\"300\" height=\"159\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-300x159.png\" class=\"attachment-medium size-medium\" alt=\"\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-300x159.png 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-768x408.png 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-260x138.png 260w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-50x27.png 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6-141x75.png 141w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/image6.png 940w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/a>\n\t\t\t\t<\/dt>\n\t\t\t\t\t<dd class='wp-caption-text gallery-caption'>\n\t\t\t\t\tPays-Bas : Jeu d\u2019indicateurs \u00e9valu\u00e9s par l\u2019IGJ (2016)\n\t\t\t\t\t<\/dd><\/dl><br style=\"clear: both\" \/>\n\t\t\t<\/div>\n\n<p style=\"text-align: left;\"><a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32192738\/#&amp;gid=article-figures&amp;pid=fig-4-uid-3\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Consulter les graphiques en taille r\u00e9elle<\/a><\/p>\n<h4>Interpr\u00e9ter la diversit\u00e9 des situations<\/h4>\n<p>Au total, malgr\u00e9 des efforts partag\u00e9s pour r\u00e9guler la qualit\u00e9 des soins, des diff\u00e9rences importantes existent dans les mani\u00e8res de d\u00e9finir et d\u2019\u00e9valuer la qualit\u00e9 dans les h\u00f4pitaux. La France pr\u00eate attention \u00e0 la tenue des dossiers patients, une donn\u00e9e largement ignor\u00e9e dans les autres pays. L\u2019exp\u00e9rience des patients est \u00e9troitement surveill\u00e9e par les r\u00e9gulateurs en France et en Angleterre, mais pas par leurs homologues n\u00e9erlandais ou allemands. De m\u00eame, l\u2019efficience \u00e9conomique est une pr\u00e9occupation en Angleterre, dans une moindre mesure aux Pays-Bas, mais pas en France ou en Allemagne. L\u2019Angleterre surveille de loin le plus grand nombre d\u2019activit\u00e9s hospitali\u00e8res, mais d\u2019assez haut, tandis que la France est la plus pr\u00e9occup\u00e9e par la gestion de l\u2019h\u00f4pital comme organisation.<\/p>\n<div id=\"attachment_12498\" style=\"width: 310px\" class=\"wp-caption alignright\"><img aria-describedby=\"caption-attachment-12498\" decoding=\"async\" loading=\"lazy\" class=\"size-medium wp-image-12498\" src=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-300x203.jpg\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"203\" srcset=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-300x203.jpg 300w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-1024x692.jpg 1024w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-768x519.jpg 768w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-1536x1038.jpg 1536w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-2048x1384.jpg 2048w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-216x146.jpg 216w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-50x34.jpg 50w, https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/wp-content\/uploads\/2011\/11\/IMG_4314-correctie-Frank-scaled-1-111x75.jpg 111w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><p id=\"caption-attachment-12498\" class=\"wp-caption-text\"><br \/>Institut N\u00e9erlandais d\u2019Oncologie (NKI) \u2013 H\u00f4pital Antoni van Leeuwenhoek, Amsterdam \u00a9 Gortemaker Algra Feenstra<\/p><\/div>\n<p>Ces diff\u00e9rences refl\u00e8tent des priorit\u00e9s et objectifs politiques propres \u00e0 chaque pays<span class=\"footnote_referrer\"><a role=\"button\" tabindex=\"0\" onclick=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_4');\" onkeypress=\"footnote_moveToReference_12287_1('footnote_plugin_reference_12287_1_4');\" ><sup id=\"footnote_plugin_tooltip_12287_1_4\" class=\"footnote_plugin_tooltip_text\">(4)<\/sup><\/a><span id=\"footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_4\" class=\"footnote_tooltip\">Pour la France, voir Bertillot H (2026). <a href=\"https:\/\/journals.openedition.org\/sdt\/1133\">Des indicateurs pour gouverner la qualit\u00e9 hospitali\u00e8re. Sociogen\u00e8se d\u2019une rationalisation en douceur<\/a>. <i>Sociologie du travail. <\/i>\u00a0Pour l\u2019Angleterre, voir Beaussier A-L, Demeritt D, Griffiths A, et al (2026). <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4950452\/\">Accounting for failure: risk-based regulation and the problems of ensuring healthcare quality in the NHS<\/a>. <i>Health, risk &amp; society<\/i><\/span><\/span><script type=\"text\/javascript\"> jQuery('#footnote_plugin_tooltip_12287_1_4').tooltip({ tip: '#footnote_plugin_tooltip_text_12287_1_4', tipClass: 'footnote_tooltip', effect: 'fade', predelay: 0, fadeInSpeed: 200, delay: 400, fadeOutSpeed: 200, position: 'top right', relative: true, offset: [10, 10], });<\/script>, que l\u2019on peut saisir en consid\u00e9rant les singularit\u00e9s historiques et politiques de chaque contexte. En Angleterre, la r\u00e9gulation de la qualit\u00e9 s\u2019inscrit dans le contexte des mesures de r\u00e9duction des d\u00e9penses du NHS depuis les ann\u00e9es 1980, et fait suite \u00e0 de nombreux scandales sanitaires impliquant plusieurs h\u00f4pitaux, comme les tristement c\u00e9l\u00e8bres <a href=\"https:\/\/www.theguardian.com\/society\/2002\/jan\/17\/5\"><i>Bristol Royal infirmary<\/i><\/a> dans les ann\u00e9es\u00a01990, ou <a href=\"https:\/\/www.theguardian.com\/society\/2013\/feb\/06\/mid-staffs-hospital-scandal-guide\"><i>Mid Staffordshire hospital Trust<\/i><\/a> dans les ann\u00e9es\u00a02000. Les mesures de contr\u00f4le de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 mises en place \u00e0 partir du gouvernement Blair sont une r\u00e9ponse \u00e0 des pressions souvent contradictoires entre demandes publiques de qualit\u00e9 et efforts de ma\u00eetrise des d\u00e9penses et d\u2019efficience \u00e9conomique. En Allemagne, l\u2019orientation clinique des indicateurs t\u00e9moigne de la tr\u00e8s forte implication des professionnels de sant\u00e9 dans la conception des mesures de r\u00e9gulation de la qualit\u00e9, d\u2019une part, et de la capacit\u00e9 des principales associations m\u00e9dicales \u00e0 imposer leur conception de la qualit\u00e9 aux autres partenaires corporatistes, d\u2019autre part. En France, la r\u00e9gulation de la qualit\u00e9 est historiquement li\u00e9e \u00e0 la politique de lutte contre les maladies nosocomiales puis s\u2019est progressivement \u00e9tendue au suivi du parcours du patient. Elle s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e dans un contexte d\u2019opposition et de m\u00e9fiance de la profession m\u00e9dicale \u00e0 toute \u00e9valuation de leur pratique professionnelle. Aux Pays-Bas, enfin, depuis la r\u00e9forme de 2006 privatisant le syst\u00e8me de sant\u00e9 et mettant en avant une comp\u00e9tition r\u00e9gul\u00e9e, les indicateurs participent de l\u2019organisation du march\u00e9\u00a0: ils se concentrent davantage sur le soutien au choix des patients et cherchent \u00e0 encourager les prestataires \u00e0 rivaliser sur la qualit\u00e9 en comparant la s\u00e9curit\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 et l\u2019excellence dans un large \u00e9ventail d\u2019activit\u00e9s hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p>La mesure de la qualit\u00e9 des soins n\u2019est donc pas universelle. Le choix de mettre l\u2019accent sur tel aspect ou telle dimension de la qualit\u00e9 est une d\u00e9cision politique, li\u00e9e aux priorit\u00e9s des politiques de sant\u00e9 nationales. Tout projet d\u2019harmonisation des syst\u00e8mes nationaux d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 renfermera ces m\u00eames choix politiques pr\u00e9sents dans la mani\u00e8re de d\u00e9finir ce qu\u2019est la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n<p>&#8212;-<\/p>\n<p><em>La recherche pr\u00e9sent\u00e9e ici est issue d\u2019un programme de recherche sur la r\u00e9gulation des risques en Europe, men\u00e9 entre 2013 et 2018, autour d\u2019un projet ORA (Open Research Area), r\u00e9unissant des financements de l\u2019Agence Nationale de la Recherche (ANR, France), de la Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG, Germany), de l\u2019Economic and Social Research Council (ESRC, UK) et de la Nederlands Organisatie voor Wetenschappelijk Onderzoek (NWO, Netherlands). Pis\u00a0: Henry Rothstein, Olivier Borraz, Michael Huber, Frederic Bouder. \u00c9quipe de recherche\u00a0: David Demeritt, AL Beaussier, Marieke Hermans, Regina Paul, Mara Wesseling, Alfons Bora, Vera Linke, Alexander Griffiths.<\/em><\/p>\n<pre><a href=\"https:\/\/www.sciencespo.fr\/cso\/fr\/chercheur\/Anne-Laure%20Beaussier\/988.html\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">Anne-Laure Beaussier<\/a> est charg\u00e9e de recherche CNRS au Centre de sociologie des organisations de Sciences Po (CSO). Ses travaux, orient\u00e9s sur la comparaison internationale, portent sur la r\u00e9gulation des risques en Europe et sur les politiques de sant\u00e9 aux \u00c9tats-Unis et en Europe. Elle a r\u00e9cemment particip\u00e9 \u00e0 plusieurs projets de recherche financ\u00e9s par l\u2019ESRC et l\u2019ANR sur la protection maladie aux \u00c9tats-Unis, l\u2019acc\u00e8s aux soins en Europe, la r\u00e9gulation de la qualit\u00e9 des soins m\u00e9dicaux en Europe, et la gouvernance des risques en Europe.<\/pre>\n<div class=\"speaker-mute footnotes_reference_container\"> <div class=\"footnote_container_prepare\"><p><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_label pointer\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_12287_1();\">Notes<\/span><span role=\"button\" tabindex=\"0\" class=\"footnote_reference_container_collapse_button\" style=\"display: none;\" onclick=\"footnote_expand_collapse_reference_container_12287_1();\">[<a id=\"footnote_reference_container_collapse_button_12287_1\">+<\/a>]<\/span><\/p><\/div> <div id=\"footnote_references_container_12287_1\" style=\"\"><table class=\"footnotes_table footnote-reference-container\"><caption class=\"accessibility\">Notes<\/caption> <tbody> \r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12287_1('footnote_plugin_tooltip_12287_1_1');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12287_1_1\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>1<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Bodenheimer T., \u00ab\u00a0<a href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/nejm199902113400621\">The Movement for Improved Quality in Health Care<\/a>\u00a0\u00bb, <i>The New England Journal of Medicine<\/i>.<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12287_1('footnote_plugin_tooltip_12287_1_2');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12287_1_2\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>2<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Une version plus compl\u00e8te de cette recherche a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e dans le journal Health Policy : Beaussier, A. L., Demeritt, D., Griffiths, A., &amp; Rothstein, H. (2020). <a href=\"https:\/\/hal-sciencespo.archives-ouvertes.fr\/hal-02954514\">Steering by their own lights: Why regulators across Europe use different indicators to measure healthcare quality<\/a>.\u00a0<i>Health Policy<\/i>.<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12287_1('footnote_plugin_tooltip_12287_1_3');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12287_1_3\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>3<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Les indicateurs de structure s\u2019int\u00e9ressent aux ressources financi\u00e8res, mat\u00e9rielles, humaines et organisationnelles employ\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9 pour d\u00e9livrer les soins (par exemple le nombre de lits ou de docteurs), les indicateurs de processus \u00e9valuent la mani\u00e8re dont les soins sont dispens\u00e9s (par exemple est-ce qu\u2019un diagnostic an\u00e9mie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avant une op\u00e9ration ?). Enfin les indicateurs de r\u00e9sultat mesurent les effets des soins sur l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du patient ou sur sa satisfaction vis-\u00e0-vis de son traitement.\u00a0 Voir : Donabedian A. <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/3045356\/\">The Quality of Care: How Can It Be Assessed?<\/a> , Journal of the American Medical Association, <i>JAMA<\/i> 1988.<\/td><\/tr>\r\n\r\n<tr class=\"footnotes_plugin_reference_row\"> <th scope=\"row\" class=\"footnote_plugin_index_combi pointer\"  onclick=\"footnote_moveToAnchor_12287_1('footnote_plugin_tooltip_12287_1_4');\"><a id=\"footnote_plugin_reference_12287_1_4\" class=\"footnote_backlink\"><span class=\"footnote_index_arrow\">&#8593;<\/span>4<\/a><\/th> <td class=\"footnote_plugin_text\">Pour la France, voir Bertillot H (2026). <a href=\"https:\/\/journals.openedition.org\/sdt\/1133\">Des indicateurs pour gouverner la qualit\u00e9 hospitali\u00e8re. Sociogen\u00e8se d\u2019une rationalisation en douceur<\/a>. <i>Sociologie du travail. <\/i>\u00a0Pour l\u2019Angleterre, voir Beaussier A-L, Demeritt D, Griffiths A, et al (2026). <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC4950452\/\">Accounting for failure: risk-based regulation and the problems of ensuring healthcare quality in the NHS<\/a>. <i>Health, risk &amp; society<\/i><\/td><\/tr>\r\n\r\n <\/tbody> <\/table> <\/div><\/div><script type=\"text\/javascript\"> function footnote_expand_reference_container_12287_1() { jQuery('#footnote_references_container_12287_1').show(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_12287_1').text('\u2212'); } function footnote_collapse_reference_container_12287_1() { jQuery('#footnote_references_container_12287_1').hide(); jQuery('#footnote_reference_container_collapse_button_12287_1').text('+'); } function footnote_expand_collapse_reference_container_12287_1() { if (jQuery('#footnote_references_container_12287_1').is(':hidden')) { footnote_expand_reference_container_12287_1(); } else { footnote_collapse_reference_container_12287_1(); } } function footnote_moveToReference_12287_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_12287_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } } function footnote_moveToAnchor_12287_1(p_str_TargetID) { footnote_expand_reference_container_12287_1(); var l_obj_Target = jQuery('#' + p_str_TargetID); if (l_obj_Target.length) { jQuery( 'html, body' ).delay( 0 ); jQuery('html, body').animate({ scrollTop: l_obj_Target.offset().top - window.innerHeight * 0.2 }, 380); } }<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>par Anne-Laure Beaussier, Centre de sociologie des organisations La qualit\u00e9 des soins de sant\u00e9 fait aujourd\u2019hui l\u2019objet d\u2019efforts continus de mesure dans de nombreux pays<span class=\"excerpt-hellip\"> [\u2026]<\/span><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":12449,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[322,290],"tags":[75],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12287"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12287"}],"version-history":[{"count":15,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12287\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12677,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/12287\/revisions\/12677"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/media\/12449"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12287"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=12287"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sciencespo.fr\/research\/cogito\/home\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=12287"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}